作者/内蒙古包头市张凤凤

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G女士，62岁，2025年2月20日就诊。

形貌：体型偏瘦，164cm/52kg。

主诉：确诊银屑病40余年。

现病史：患者14岁时确诊银屑病，近三四年来新冠、甲流、诺如病毒的几番感染，体质越来越差，下股皮损泛发，后背密集，色红，干燥脱屑，干痒，易汗，怕风，精神欠佳，口干，口渴，腰困，眼周易过敏，纳可，大便调，一日一行，小便略黄。

查体：舌尖红，苔白腻，中间有纵裂纹；右寸脉浮，左脉沉细。

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拟方：桂枝二越婢一汤加味。

处方：麻黄6克，石膏15克，桂枝12克，赤芍12克，甘草6克，防风9克，菊花9克，连翘15克，炒薏苡仁30克，生姜9片，红枣6枚，五剂，水煎服，日服2次。

2月26日第二诊：瘙痒明显减轻，皮肤脱屑增多，眼周过敏好转，口干、口渴消失，腰困，出汗，偶尔眠差，小便最多、尿色变淡，右寸脉浮消失，脉沉细。与桂枝汤合玉屏风加味：桂枝15克，赤芍15克，甘草9克，黄芪30克，白术12克，防风10克，葛根20克，炒薏仁30克，牡蛎15克（先煎），龙骨12克（先煎），荆芥9克，干姜6克，七剂，水煎服，日2次。3月6日第三诊：患者诉像是蛇退皮，掉了好多皮，皮损颜色变淡、变薄，怕风改善，精神好转，有一点上火。左脉细小，右脉缓有力。守方加当归10克、熟地15克，七剂。

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3月14日第四诊：皮损接近正常皮肤，睡眠好转，劳累后出汗，舌淡红，苔白，中间纵裂纹，脉缓有力，继服上方七剂。

后电话告知已好转、停药。

原按：

1、患者是个较典型的桂枝体质，从小体质较弱，病毒感染过后银屑病加重，一诊时患者脉浮、口渴、出汗选用了桂枝二越婢一汤，加味连翘、菊花、防风、炒薏苡仁，祛风散结除湿。二诊从桂枝体质考虑，出汗合方玉屏风散，以调和营卫、固表止汗，龙骨牡蛎潜镇安神，促进皮肤代谢。依照“黄煌经方”方人病的诊疗模式，紧扣患者的桂枝体质，方证相应，有守有变，变化中又有规律。

2、俗话说：“先生不治癣，治癣就丢脸。”如果没有《经方》精品班类方系列的系统学习，牛皮癣是绝不敢接的病。

班评：

1、体质辨识很精准，临床疗效也不错！

2、处方加味过于繁多，制定治疗方案的战略定力不够，案例的交流价值大打折扣！

END

《经方》声明：本刊定位为临床医师交流，请勿仿方抓药(后果自负），中医需要望闻问切，请查阅“【经方便民】2025版《各地经方门诊信息》”就近面诊。

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